| 劉峰、單思海、涂孝建、單進(jìn)飛代表：
你們提出的“關(guān)于提高大病醫(yī)療報(bào)銷比率的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
我區(qū)實(shí)施新農(nóng)合制度12年來(lái)，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋目標(biāo)，籌資水平逐年提高，參合人員普遍受益，截至今年3月底，累計(jì)住院補(bǔ)償81.52萬(wàn)人次、報(bào)銷費(fèi)用24.59億元，門診補(bǔ)償22344.55萬(wàn)元，生育補(bǔ)償673.08萬(wàn)元。新農(nóng)合制度的實(shí)施，在一定程度上緩解了參合農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。
根據(jù)區(qū)政府《關(guān)于推進(jìn)2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（通政辦發(fā)[2016]112號(hào)）精神，2017年，為了讓參保居民得到更多的實(shí)惠，我們著重做了以下四個(gè)方面的工作：
一是資助困難群體參保。區(qū)財(cái)政局對(duì)農(nóng)村最低生活保障、五保供養(yǎng)、重點(diǎn)優(yōu)撫、建國(guó)前入黨無(wú)固定收入老黨員、建檔立卡低收入戶、孤兒、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘（1～2級(jí)）等特殊對(duì)象的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分全額補(bǔ)助。2017年，區(qū)財(cái)政共資助這類特殊人群41588人，資助個(gè)人參保資金1081.29萬(wàn)元，有效解決了這類特殊人群參保問(wèn)題。
二是調(diào)整完善補(bǔ)償政策。一是提高財(cái)政補(bǔ)助水平。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的700元調(diào)整為850元，其中財(cái)政補(bǔ)助資金由人均540元提高到590元，進(jìn)一步增加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力。二是調(diào)整門診報(bào)銷限額。將區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診支付限額由去年的160元調(diào)整到200元。三是提高住院報(bào)銷比例。對(duì)符合補(bǔ)償政策范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除起付線后鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300元以上支付比例調(diào)整為82%，區(qū)外特定醫(yī)院經(jīng)轉(zhuǎn)診支付比例調(diào)整為62%、區(qū)外非特定醫(yī)院支付比例調(diào)整為50%。四是調(diào)整意外傷害補(bǔ)償政策。參保人員本人負(fù)主要責(zé)任的無(wú)第三方賠償?shù)囊馔鈧︶t(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，調(diào)整為按正常住院待遇的70%支付。五是提高孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助。將符合計(jì)劃生育規(guī)定的住院分娩費(fèi)用定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為600元。六是提高封頂線。2017年起，住院補(bǔ)償最高支付限額由18萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。
三是繼續(xù)鞏固大病保障體系。繼續(xù)鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，合理調(diào)整確定相關(guān)補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償額度，進(jìn)一步緩解大病患者因病致貧、返貧現(xiàn)象。鞏固完善農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病、血友病等重大疾病醫(yī)療救治保障成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在南通市腫瘤醫(yī)院實(shí)行定點(diǎn)救治的胃癌、食道癌、乳腺癌等7類腫瘤患者納入大病醫(yī)療保障范圍，在省定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷70%，醫(yī)療救助對(duì)象由民政部門再補(bǔ)助20%，并且不受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助最高封頂線的限制。2013年起試行大病保險(xiǎn)制度，對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分分段按比例累進(jìn)補(bǔ)償，年最高限額15萬(wàn)元。前年開(kāi)始探索補(bǔ)充保險(xiǎn)，初步建立了城鄉(xiāng)居民重大疾病多重疊加保障機(jī)制。
四是完善醫(yī)療救助辦法。根據(jù)區(qū)政府辦公室《關(guān)于印發(fā)〈南通市通州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法〉的通知》（通政規(guī)〔2017〕1號(hào)）精神，除城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員、孤兒等特定群體外，將低收入家庭中患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血?。ㄑ巡。?、器官移植、血友病、失代償期肝硬化、骨結(jié)核、肺結(jié)核（肺功能不全）、紅斑狼瘡、艾滋病、再生障礙性貧血等重大疾病（上述病種支出較大），以及因病致偏癱（截癱）喪失勞動(dòng)能力者，80周歲以上老年人，未成年人納入醫(yī)療救助對(duì)象。享受門診、住院醫(yī)保范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用70%，門診5000元、住院75000元封頂?shù)尼t(yī)療救助。
去年年底，省政府出臺(tái)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政發(fā)[2016]178號(hào)），明確整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。屆時(shí)，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和補(bǔ)償政策的完善，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平將大幅度提高。
最后，感謝你們對(duì)我區(qū)人社工作的關(guān)心，希望你們繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見(jiàn)。
通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
2017年5月26日 |