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鄉(xiāng)村老年人是我國最大的弱勢群體。他們絕大多數(shù)依靠“土地養(yǎng)老”，現(xiàn)在我區(qū)一般的農(nóng)村60歲以上老年人每月領(lǐng)取養(yǎng)老保險金大多只有300余元。鄉(xiāng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)機構(gòu)少、門檻高、功能弱；基層醫(yī)療機構(gòu)力不從心，無法保障服務(wù)需求。加快推進鄉(xiāng)村老年人養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)，事關(guān)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略成效和共同富裕目標實現(xiàn)。

建議：

1.構(gòu)建保障服務(wù)大格局，提升鄉(xiāng)村養(yǎng)老幸福感。把鄉(xiāng)村老年人養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)與鄉(xiāng)村振興同規(guī)劃、同推進、同實施，探索集中養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新型鄉(xiāng)村養(yǎng)老模式，提升鄉(xiāng)村老年人獲得感和幸福感。

2.疏通支付保障堵點，構(gòu)建補貼保險新機制。統(tǒng)籌鄉(xiāng)村老年人高齡津貼、失能失智老年人生活與護理補貼標準，按照物價上漲指數(shù)建立津補貼、養(yǎng)老金增長機制，逐步提升鄉(xiāng)村老年人收入。適時擴大城鄉(xiāng)居民長期護理保險制度覆蓋范圍，建立起以長期護理保險為支撐，以高齡津貼和提高養(yǎng)老待遇為補充的多維養(yǎng)老保障體系。

3.拓展養(yǎng)老供給模式，擴大養(yǎng)老普惠覆蓋面。加大獨居無能力老年人危舊房改造補助力度，改善養(yǎng)老環(huán)境。建設(shè)一批普惠性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為鄉(xiāng)村老年人提供普惠性養(yǎng)老服務(wù)。對鄉(xiāng)村失能失智老年人實行集中養(yǎng)老、醫(yī)療護理，擴大集中供養(yǎng)覆蓋面。

4.構(gòu)建鄉(xiāng)村養(yǎng)老新體系，推動保障服務(wù)新突破。以村（社區(qū)）為單元，探索建立“有一個互助養(yǎng)老點、有一個人定崗服務(wù)、有一支志愿隊伍、有一套結(jié)對幫扶機制，可以集中助餐、流動助醫(yī)、定點助樂、智慧助急、上門助養(yǎng)”的鄉(xiāng)村養(yǎng)老新體系。深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制，建立村（社區(qū)）工作者、家庭醫(yī)生及親屬三位一體的健康服務(wù)機制。探索鄉(xiāng)村熟人養(yǎng)老模式，盤活社會養(yǎng)老資源。建立“專兼職+志愿者”服務(wù)隊伍，引導(dǎo)城市和鄉(xiāng)村志愿者、社工組織廣泛參與鄉(xiāng)村老年人權(quán)益保障、關(guān)愛服務(wù)。

李磊代表：

您提出的關(guān)于推進鄉(xiāng)村養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)的建議收悉，現(xiàn)結(jié)合人社局、醫(yī)保局、衛(wèi)健委、住建局的協(xié)辦意見答復(fù)如下：

近年來，區(qū)委區(qū)政府找準定位，不斷探索，努力實踐，采取了一系列的政策措施，積極應(yīng)對人口老齡化問題，努力推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，堅持市場化、專業(yè)化、規(guī)?；\作，基本構(gòu)建了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)融合為方向、信息服務(wù)為輔助的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系,使我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)呈現(xiàn)出跨越式發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了明顯成效。

一、區(qū)民政局推進方面

一、居家養(yǎng)老方面

近年來，以政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)為核心，不斷拓展完善居家養(yǎng)老項目?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”服務(wù)質(zhì)量不斷提升。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)連續(xù)四年是區(qū)政府為民辦實事“一老一小”關(guān)愛項目之一，該項目由南通鑫匯養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司運營。為80周歲以上戶籍老年人特困人員和低保對象中的中度、重度失能老年人等9類對象提供政府購買居家養(yǎng)老上門服務(wù)。截止2024年5月份，項目服務(wù)對象，共65173人，老年人獲得感、幸福感大幅提升。落實特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)。為進一步做好全區(qū)重點空巢獨居老年人關(guān)愛探訪工作，依托政府購買居家上門服務(wù)落實對全區(qū)100多名重點空巢獨居老年人關(guān)愛探訪工作。確保每位空巢獨居老年人享有上門服務(wù)和探訪巡訪關(guān)愛服務(wù)，每周至少上門探訪2次、電話或視頻問候不少于2次，切實兜牢責(zé)任底線、防范化解風(fēng)險。困難老人家庭適老化改造。2020年至2023年，按照保基本、兜底線的原則，平均每戶3000元補助標準，共為全區(qū)1350戶分散供養(yǎng)特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、低保邊緣家庭中的高齡、失能、殘疾老年人，結(jié)合老年人家庭環(huán)境實際及老年人身體健康狀況，免費實施居住環(huán)境改造、輔具設(shè)施配置，提升居家養(yǎng)老的便利性和安全性。推進居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動。我局將提升行動項目納入年度重要議事日程，于2023年10月正式啟動居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動項目，通過定方案，抓建設(shè)，強服務(wù)，促提升，共投資540多萬元為1000多名經(jīng)濟困難的失能、部分失能老年人提供居家上門服務(wù)，按每月4次每次不少于1小時、每次不低于30元標準執(zhí)行，年提供服務(wù)次數(shù)不低于48次。根據(jù)老年人照護需求和居家環(huán)境條件全面評估，為600戶經(jīng)濟困難的失能、部分失能老年人家庭形成能力評估及方案設(shè)計，對老年人居家環(huán)境進行必要的適老化、智能化等設(shè)施設(shè)備改造。

二、社區(qū)養(yǎng)老方面

目前，全區(qū)標準化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋，14個鎮(zhèn)（街道）全部建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心，232個村居全部建立標準化居家養(yǎng)老服務(wù)站。建成的標準化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、老年人日間照料中心正在推行按域內(nèi)需求組織開展助餐就餐、短期喘息托養(yǎng)、助浴、助急和家政保潔服務(wù)。近年來，通過建設(shè)“融合式”養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。在鎮(zhèn)（街道）改造提升25個示范性鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老睦鄰點，改造提升1個社區(qū)長者驛家，在4個街道通過改造建設(shè)4家城市街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，并結(jié)合改造提升9個社區(qū)助餐點，按照不同年齡段為老年人提供相應(yīng)助餐折扣，為居家老年人提供方便可及、衛(wèi)生營養(yǎng)的助餐送餐服務(wù)，為老年人提供從機構(gòu)、社區(qū)到居家相銜接的一體化專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，將“生活”和“養(yǎng)老”融為一體。

三、機構(gòu)養(yǎng)老方面

目前我區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老已形成高、中、低檔相配套，醫(yī)、養(yǎng)、康、護功能齊全，公辦公營、公建民營、社會投資興辦、合作經(jīng)營等多種形式并行的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局，全區(qū)星級養(yǎng)老機構(gòu)達88.8%，養(yǎng)老服務(wù)滿足全區(qū)老年人的需求。通過重點突出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，在財政扶持方面給予最高每張床位1.5萬元的建設(shè)補貼和每月最高300元的運營補貼。同時推動床位數(shù)100張以上的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，或建立醫(yī)務(wù)室、老年護理院、老年康復(fù)醫(yī)院。全區(qū)共建成二級以上老年病醫(yī)院1家，專業(yè)養(yǎng)老護理院7家，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室4家、社區(qū)護理站5家，所有養(yǎng)老機構(gòu)就近與醫(yī)療機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議。全區(qū)護理型床位達到6476張，占機構(gòu)養(yǎng)老床位的83.4%。通過設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)連鎖化、規(guī)模化、品牌化發(fā)展一次性獎勵補貼，支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)和服務(wù)企業(yè)依法設(shè)立分支機構(gòu)，實現(xiàn)連鎖化、規(guī)?；⑵放苹l(fā)展，先后涌現(xiàn)出上海紅星養(yǎng)老集團投資約1億元改造的先鋒紅星養(yǎng)老院和富鋒護理院，共設(shè)養(yǎng)老床位達1000張；上海仁杏健康管理有限公司投資4500萬元建設(shè)的天霞護理院，設(shè)有養(yǎng)老床位350張。通過“公建民營”“委托運營”實現(xiàn)運營方式創(chuàng)新。區(qū)政府投資近2億元建成通州南山頤養(yǎng)中心。采取“公建民營”運營模式，成為南通第一家以老年病醫(yī)院、護理院、頤養(yǎng)院“三位一體”模式打造的養(yǎng)老機構(gòu)。川姜鎮(zhèn)敬老院實行整體服務(wù)外包，引進經(jīng)驗豐富的養(yǎng)老團隊，發(fā)揮公辦敬老院資源優(yōu)勢，更好地服務(wù)老年人群體，相關(guān)經(jīng)驗被國家、省、市媒體報道，在2023年10月新華通訊社《江蘇南通部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院“公建民營”受到歡迎》被重點介紹，省市主要領(lǐng)導(dǎo)均進行了簽批，成為通州養(yǎng)老市場的名片。石港鎮(zhèn)敬老院實施體制改革，由鑫匯養(yǎng)老服務(wù)有限公司運營，建立了權(quán)責(zé)明晰、功能完善、運行高效的管理服務(wù)體系，使政府從直接服務(wù)轉(zhuǎn)變到購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)上來。先鋒街道敬老院、金沙街道敬老院分別委托南通紅星養(yǎng)老院、南山頤養(yǎng)中心運營，使供養(yǎng)對象得到了專業(yè)的照護，有效激發(fā)了養(yǎng)老機構(gòu)活力，提高了管理服務(wù)水平。

二、區(qū)人社局推進方面

我區(qū)從1992年實行農(nóng)村養(yǎng)老保險制度至今，農(nóng)村養(yǎng)老保險制度從無到有、覆蓋面從小到大，經(jīng)歷了“老農(nóng)保”、“原新農(nóng)?！?、“新農(nóng)?！薄ⅰ俺青l(xiāng)居?！彼膫€發(fā)展歷程，目前通州區(qū)初步實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民“人人享有社會養(yǎng)老保險”的目標。

目前，我區(qū)已經(jīng)建立健全了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機制。我區(qū)從2010年開始實行城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度，2019年1月1日起，標準與南通市主城區(qū)接軌，執(zhí)行市區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準。2023年基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準為每人每月304元，比2010年每人每月60元增加了244元，增幅406%，穩(wěn)步提高了待遇水平。

三、區(qū)衛(wèi)健委推進方面

近年來，區(qū)衛(wèi)健委積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，堅持以老年人健康需求為導(dǎo)向，不斷滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

一是推進基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型。大力鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)護理、安寧療護等方面先行先試，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)向護理院轉(zhuǎn)型。平潮鎮(zhèn)衛(wèi)生院照護病區(qū)啟動運行。

二是老年人作為重點人群納入我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主體，簽約老年人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)。今年，我委將從以下兩方面推進相關(guān)工作。一方面助力老人健康，讓老人有“醫(yī)”靠。多措并舉，加快老年人家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，確保老年人家庭醫(yī)生隊伍增量提質(zhì)和“存量優(yōu)化”。加快心理咨詢師、康復(fù)師等人才建設(shè)，優(yōu)化老年人家庭醫(yī)生團隊的結(jié)構(gòu)。積極鼓勵和引導(dǎo)符合條件的退休醫(yī)生、社會工作者、志愿者等人員不斷充實家庭醫(yī)生團隊。另一方積極探索家庭醫(yī)生個性化簽約模式，切實發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，通過提高家庭醫(yī)生在健康檔案管理、常見病、多發(fā)病診療、患者康復(fù)及慢性病規(guī)范化全程管理等方面的能力，逐步將以醫(yī)療為中心的傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?、治、養(yǎng)”三位一體的現(xiàn)代健康理念，更好地應(yīng)對人口老齡化進程加快和慢性病患病率不斷上升的現(xiàn)狀，加強對家庭及社區(qū)健康管理與健康風(fēng)險管理，讓人人享有健康。下一步，我委將堅持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、多方參與、政策支持”的原則，緊緊圍繞探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的有效途徑，統(tǒng)籌施策，多措并舉，共同推動我區(qū)老齡健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

四、區(qū)醫(yī)保局推進方面

我區(qū)長期照護保險2019年正式運行，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均納入通州區(qū)長期照護保險的覆蓋范圍。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，治療期滿6個月后生活仍不能自理，需要長期照護的，經(jīng)評定符合中度和重度失能等級標準的，均可以享受照護保險待遇。

照護保險待遇分機構(gòu)照護待遇和居家照護待遇。機構(gòu)照護待遇是指參保人員接受協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的照護服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的床位費、照護服務(wù)費、護理設(shè)備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付范圍，由照護保險基金按標準支付。居家照護待遇包括家庭照護服務(wù)費補助，以及由專業(yè)服務(wù)公司提供的上門照護服務(wù)、輔具租售服務(wù)、義工服務(wù)等。

截至目前，照護保險累計享受待遇人數(shù)14566人，居家上門服務(wù)135萬人次，輔具服務(wù)11萬人次。同時照護保險制度的實施有效推動了我區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)的發(fā)展。截至目前，我區(qū)共有定點照護機構(gòu)15家，在很大程度上解決了養(yǎng)老、護理和醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展問題，為加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式發(fā)展提供了有力的支持。同時，以照護保險實施為契機，積極引導(dǎo)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療條件為依托、發(fā)展以護理為主的護理院模式，既保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的良性發(fā)展，又能改善農(nóng)村失能人員的護理難題，取得經(jīng)濟效益和社會效益雙贏的良好局面。

五、區(qū)住建局推進方面

經(jīng)查詢，省委辦公廳省政府辦公廳于2022年發(fā)布了《省委辦公廳省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村住房條件改善專項行動方案的通知》（蘇辦廳〔2022〕25號）。針對農(nóng)村低收入人群的危房改造改善，首先通過鎮(zhèn)（街）摸清底數(shù)，主動申請，后期我局將與民政局核實低收入人群，認定農(nóng)村危房改造對象，按照職能分工推進農(nóng)村住房條件改善，及時下發(fā)農(nóng)村住房條件改善資金，改善養(yǎng)老環(huán)境。

南通市通州區(qū)民政局

 2024年6月26日