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加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，對(duì)提高群眾健康極為重要。但隨著醫(yī)保限額、醫(yī)療控費(fèi)政策的實(shí)施，醫(yī)保制度既是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支撐，又變成基層進(jìn)一步發(fā)展的桎梏。

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)采取的醫(yī)保限額方式，雖然保障了醫(yī)?；鸬陌踩?，但是卻使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)性增加。基層醫(yī)生在看好病的同時(shí)，還要算好賬，不能全身心投入到治病救人之中。如若超額，醫(yī)院要冒被處罰和得不到先期墊付款的危險(xiǎn)。如果限額用完，收治病人越多，虧損越多，基層醫(yī)院被逼推諉和上轉(zhuǎn)病人，加重群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也進(jìn)一步加重醫(yī)保負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是群眾健康的守門人，又是穩(wěn)定醫(yī)保資金安全的守護(hù)人。按分級(jí)診療政策基層醫(yī)療是疾病的首診醫(yī)院，基層醫(yī)療診療項(xiàng)目少、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低且能滿足群眾醫(yī)療保障的基本需求，理應(yīng)傾斜支持基層醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)充分發(fā)展醫(yī)保杠桿對(duì)分級(jí)診療的撬動(dòng)效應(yīng)，及時(shí)足額支付基層醫(yī)療墊付的醫(yī)保資金，實(shí)行次均費(fèi)用控制，不實(shí)行醫(yī)保總額限制，據(jù)實(shí)報(bào)付醫(yī)保資金。

為此建議推動(dòng)醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，加強(qiáng)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與基層的協(xié)商機(jī)制，擴(kuò)大基層首診門急診報(bào)銷比例，保障基金使用安全。

尊敬的莊燕紅代表：

您提出的“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保政策對(duì)基層醫(yī)療單位支持的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

醫(yī)療保障是我國目前覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)保障制度，結(jié)合我國處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，在醫(yī)療保障方面堅(jiān)持實(shí)事求是，既盡力而為、又量力而行顯得尤為重要，必須守牢“?；尽?、“可持續(xù)”的底線。結(jié)合通州實(shí)際，自2019年醫(yī)保并軌南通以來，基本政策、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)已和市區(qū)完全一致，特別是醫(yī)保待遇的大幅提高，使通州的參保人員得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，但與此同時(shí)，基金支出井噴式增長，基金運(yùn)行壓力較大，如何管理和使用醫(yī)?；穑蔀橐粋€(gè)新的亟待破解的課題。為此，我們?cè)谕七M(jìn)支付方式改革方面，進(jìn)行了諸多嘗試，逐步形成了總額預(yù)算基礎(chǔ)上按病種、按人頭、按床日和按疾病診斷分類（DRG）等多元復(fù)合式支付方式改革格局。總額管理堅(jiān)持 “以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，是醫(yī)療保障體系中的重要環(huán)節(jié)。

在實(shí)行總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，我們也充分考慮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，為配合推進(jìn)分級(jí)診療制度，在費(fèi)用的報(bào)銷比例、總量的分配、基金的決算、藥品耗材帶量集中采購等方面進(jìn)行了很大程度的傾斜。

下一步，我們將根據(jù)《南通市基本醫(yī)療保障基金總額管理辦法（試行）》、《醫(yī)療保障基金總額預(yù)算編制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商和協(xié)商談判實(shí)施辦法（暫行）》等文件精神，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全過程參與全區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算的編制，使基金總額預(yù)算編制的科學(xué)性、規(guī)范性和公開性進(jìn)一步提升。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注和支持！