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基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生工作能否實現(xiàn)重心下移，影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升和城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

一、現(xiàn)狀分析

近年來，通過積極實施人才強衛(wèi)工程，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)取得了階段性成效，但與上級要求和基層群眾需求相比，還有不少差距。

1.人員配備總量不足?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)核定編制低于省定最低標(biāo)準(zhǔn)，大部分單位衛(wèi)技人員配備不足，特別是臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專業(yè)人員嚴重短缺，根本無法滿足實際工作需求。

2.專業(yè)素養(yǎng)整體不高?；鶎尤漆t(yī)生大部分是經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，加之因工作人員少、工作任務(wù)重，無法定期外出進修學(xué)習(xí)，衛(wèi)技人員知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、健康理念等不能適應(yīng)時代發(fā)展的需要。

3.隊伍結(jié)構(gòu)青黃不接?；鶎有l(wèi)技人員年齡老化、青黃不接，衛(wèi)技人才梯隊結(jié)構(gòu)不合理。同時，本科及以上學(xué)歷偏少，學(xué)歷層次相對較低。特別是拔尖的醫(yī)療人才更是鳳毛麟角，學(xué)科帶頭人斷檔。

4.全科規(guī)培效果不佳。大部分單位將一參加工作的畢業(yè)生就馬上安排全科規(guī)培，而規(guī)培基地多采用專科輪轉(zhuǎn)、走馬觀花式的培養(yǎng)模式，只讓看、不讓做，針對性不強、實用性不高，導(dǎo)致“三年規(guī)培，啥都不會”的尷尬局面。

5.醫(yī)療服務(wù)能力不強。由于基層工作條件差、福利待遇低、發(fā)展空間小等原因，一些優(yōu)秀骨干人才不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。同時，上級醫(yī)院對人才的剛性需求增加，也加劇了基層基本醫(yī)療服務(wù)功能的弱化和骨干人才的流失。

6.激勵調(diào)控手段不多。受財政補助及績效工資總量所限，衛(wèi)技人員工資待遇無法隨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作量的增加而同步提高，多做事，并不能多拿錢。特別是對優(yōu)秀骨干人才的獎勵調(diào)控手段不多，業(yè)務(wù)骨干積極性頗受影響。

二、對策建議

具有較高專業(yè)素質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，是基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的持久動力，是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立完善分級診療體系的必然要求。

1.動態(tài)調(diào)整編制，吸納專業(yè)人才。相關(guān)職能部門要根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍、實際運行狀況和未來發(fā)展趨勢，及時調(diào)整人員編制，并實行動態(tài)管理。要適當(dāng)增加中高級崗位數(shù)量，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才職稱晉升聘用難問題。要允許基層醫(yī)療單位適時調(diào)整崗位設(shè)置管理方案，對從縣外引進的緊缺專業(yè)、高級職稱人員，可以超崗聘用。

2.出臺優(yōu)惠政策，招引緊缺人才。相關(guān)職能部門要出臺優(yōu)惠政策，在招聘條件、招聘程序、職稱評聘、福利待遇等方面給予適當(dāng)傾斜，吸引和鼓勵高層次人才和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作。要擴大委培規(guī)模，重點為基層培養(yǎng)全科、影像、麻醉、兒科、公衛(wèi)等緊缺專業(yè)人才。要實行衛(wèi)生人才縣管鎮(zhèn)用機制，打破地域限制，提高整體合力。

3.轉(zhuǎn)變規(guī)培模式，培養(yǎng)全科人才。要讓畢業(yè)生先在基層醫(yī)療機構(gòu)工作1-2年，有目的、帶著問題去規(guī)培。規(guī)培基地要以全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生“三基”培訓(xùn)為重點，為基層培養(yǎng)復(fù)合型衛(wèi)技人才。特別是要大力開展具有全科醫(yī)學(xué)特點性、針對性和實用性的教育培訓(xùn)活動，提高全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機構(gòu)的比例。

4.加強繼續(xù)教育，培訓(xùn)實用人才。鼓勵在職人員參加學(xué)歷教育和學(xué)術(shù)交流，不斷提高學(xué)歷層次和知識水平。繼續(xù)通過務(wù)實進修等形式，加大基層醫(yī)療機構(gòu)實用人才的培養(yǎng)力度。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要定期或不定期為基層派遣專業(yè)技術(shù)人員，通過傳幫帶，進一步提高基層醫(yī)療人才在慢性病診療、急診、兒科、中醫(yī)等方面的服務(wù)能力。

5.落實支援規(guī)定，助力創(chuàng)新人才。認真落實關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見，嚴格執(zhí)行“縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)滿一年”的規(guī)定，著力推動上級醫(yī)院優(yōu)秀衛(wèi)技人才下沉。要通過業(yè)務(wù)講座、帶教查房、跟班學(xué)習(xí)、設(shè)立名醫(yī)傳承工作室等方式，助力基層醫(yī)療人才創(chuàng)新發(fā)展，建設(shè)特色?？啤?/p>

6.完善激勵機制，留住骨干人才。加大財政扶持力度，落實基層醫(yī)療機構(gòu)公益一類保障責(zé)任，參照公益二類實施績效管理。進一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資總量正常增長機制，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干工資水平不低于縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生平均水平，使有理想、有干勁的基層醫(yī)療人才能夠扎根基層，充分體現(xiàn)自身價值。

吳益祥代表：

您提出的“關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)路徑的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

近年來，我區(qū)堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，深入推進“健康通州”建設(shè)。以實施“人才強衛(wèi)工程”為抓手，大力推進基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，取得一定成效。但基層醫(yī)療單位人員編制偏緊、衛(wèi)技人員嚴重不足、人才引進困難、醫(yī)療服務(wù)能力不強、待遇偏低等問題不同程度的存在，已經(jīng)制約基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，亟待解決。為此，您提出了一些很好的意見和建議，我們將在今后的工作中積極采納，將重點在以下六個方面推進：

一是動態(tài)調(diào)整編制完善崗位設(shè)置。（1）動態(tài)調(diào)整編制。2021年4月，區(qū)衛(wèi)健委會同區(qū)委編辦對全區(qū)27家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行了“三定”和職責(zé)事項清單，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制原則上分別按每萬居民數(shù)5~7名、11~15名配備，核定事業(yè)編制1144名，目前已達到上級要求的編制標(biāo)準(zhǔn)。后期，衛(wèi)健委將會同機構(gòu)編制部門，綜合我區(qū)醫(yī)療單位的功能定位、服務(wù)范圍、實際運行狀況和未來發(fā)展趨勢等因素，適時調(diào)整醫(yī)療單位人員編制，實行動態(tài)管理，促使編制更趨合理。（2）完善崗位設(shè)置。認真貫徹落實《關(guān)于開展基層事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員“定向設(shè)崗、定向評價、定向使用”的通知》（蘇衛(wèi)人〔2021〕31號）文件，區(qū)衛(wèi)健委多次與區(qū)人社局會商，制定了《通州區(qū)基層醫(yī)療單位清單目錄》。下一步我委將會同區(qū)人社局，統(tǒng)籌考慮單位發(fā)展和人才隊伍建設(shè)需要，妥善處理好“消存量”與“穩(wěn)增量”的關(guān)系，擬將基層醫(yī)療單位高級、中級專業(yè)技術(shù)人員設(shè)崗比例分別按不超過專業(yè)技術(shù)崗位的20%、50%設(shè)置，實行總量控制。

二是探索建立人才引進激勵機制。（1）加大人才招聘力度。改進人才公開招聘機制，對基層衛(wèi)生類崗位人才招聘計劃實行年初一次核批，分批組織實施方式。對緊缺專業(yè)崗位、連續(xù)兩年招聘不到人員的專業(yè)崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。（2）繼續(xù)實施訂單定向免費培養(yǎng)。每年安排定向培養(yǎng)大專、本科醫(yī)學(xué)生計劃40名左右，招錄通州籍應(yīng)屆高中畢業(yè)生，畢業(yè)后安排到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。從2017年起我區(qū)連續(xù)5年累計培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生173名，2020年和2021年先后已有兩批次大專畢業(yè)醫(yī)學(xué)生順利畢業(yè)，其中有18名通過定向招聘進編，有效緩解部分基層醫(yī)療單位人員緊缺問題。2022年核批訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃37名。（3）起草人才激勵辦法。為進一步緩解衛(wèi)生高層次人才、緊缺崗位人才和基層衛(wèi)生人才短缺的突出矛盾，區(qū)衛(wèi)健委根據(jù)南通市衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)相關(guān)政策，借鑒周邊地區(qū)做法，起草了《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生健康人才引進培養(yǎng)工作的實施意見（討論稿）》，針對引進不同類型人才給予相應(yīng)獎勵。近期區(qū)政府辦公室將組織相關(guān)部門進行專題會商。

三是轉(zhuǎn)變規(guī)培模式培養(yǎng)全科人才。按照《省政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》（蘇政發(fā)〔2011〕158號）有關(guān)要求，我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員必須接受全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？h市區(qū)級醫(yī)院內(nèi)科專業(yè)新錄用醫(yī)師將統(tǒng)一按照全科專業(yè)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)省、市上級衛(wèi)生主管部門的工作要求，前幾年，我區(qū)對新錄用臨床醫(yī)師崗位的本、專科人員在入職的當(dāng)年基本做到應(yīng)培盡培。近2年，除省衛(wèi)健委要求的農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的本?？粕仨氂诋?dāng)年全部參加住院醫(yī)師和助理全科醫(yī)師規(guī)培外，我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)年新錄用人員基本實行在醫(yī)院工作一年后再送出規(guī)培，一是對基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著招不到人或者留不住人、臨床專業(yè)人員緊張等現(xiàn)狀，承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)一些力所能及的工作，緩解醫(yī)院人手少工作量大面廣的矛盾；二是根據(jù)醫(yī)院臨床工作崗位需要有目的的進行緊缺崗位專業(yè)培養(yǎng)，安排跟師學(xué)習(xí)1年后，帶著目標(biāo)有重點學(xué)習(xí)。規(guī)培基地嚴格按照培訓(xùn)大綱要求，強化臨床培訓(xùn)、基層實踐、全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)，確保培養(yǎng)出適合基層醫(yī)療機構(gòu)需要的復(fù)合型全科醫(yī)生。

四是加強繼續(xù)教育培訓(xùn)實用人才。（1）鼓勵在職人員參加學(xué)歷教育。每年平均約60余人參加研究生和研究生課程學(xué)習(xí)，約220余人本科學(xué)歷學(xué)習(xí)，約90余人?？茖W(xué)歷學(xué)習(xí)。完成學(xué)業(yè)，取得高一級學(xué)歷教育文憑后，一是可以享受在現(xiàn)有職稱周期內(nèi)的每年度醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分達標(biāo)；二是醫(yī)師定期考核如果是一般程序考核，可以免除業(yè)務(wù)知識考試走簡易程序。（2）多措并舉參加學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)。一是每年初將南通市下發(fā)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目轉(zhuǎn)發(fā)至各醫(yī)療衛(wèi)生單位，針對項目內(nèi)容積極組織相關(guān)人員分批次的參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，交流提高。二是對對上級醫(yī)學(xué)會、中醫(yī)藥學(xué)會、護理學(xué)會、醫(yī)師協(xié)會和醫(yī)院管理學(xué)會等各專業(yè)委員會召開的年會和學(xué)術(shù)會議，積極組織參加，面對面交流醫(yī)學(xué)新知識、向?qū)＜易稍兒痛鹨山饣?，提高醫(yī)療技術(shù)水平。三是每年結(jié)合工作重點和上級要求以及基層醫(yī)療單位實際，組織護理管理、急救、基層院感、中醫(yī)護理適宜技術(shù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員掌握規(guī)范和要求，不斷提高理論和技能操作水平。

五是落實支援規(guī)定助力創(chuàng)新人才。通過專家坐診、臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，實現(xiàn)衛(wèi)技人才“傳、幫、教、帶”。建立中醫(yī)師承制度，推進名中醫(yī)工作室建設(shè)和師承工作，近年來先后成立國家級名中醫(yī)工作室2家，省級名中醫(yī)工作室4家，市級名醫(yī)工作室4家。獲得國家中醫(yī)藥局、省中醫(yī)藥局名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目各1項，惠及青年中醫(yī)52人。嚴格執(zhí)行“縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)滿一年”的規(guī)定，著力推動上級醫(yī)院優(yōu)秀衛(wèi)技人才下沉。

六是加大衛(wèi)生人才激勵保障力度。為保障醫(yī)生勞動報酬，積極落實上級各項薪酬待遇，加大對醫(yī)療機構(gòu)的基藥補助,確保醫(yī)療機構(gòu)正常運行，2022年醫(yī)療機構(gòu)基藥每年的補助盤子達到2.77億元。為進一步貫徹落實上級相關(guān)文件精神，衛(wèi)健委草擬了《關(guān)于進一步完善通州區(qū)基層醫(yī)療單位績效工資政策的實施方案》，并建議區(qū)基層醫(yī)療單位參照區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位給予執(zhí)行綜合績效考核獎?wù)?，區(qū)財政給予經(jīng)費補助，切實提高和保障基層醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟收入。區(qū)政府辦公室近期將組織相關(guān)部門進行專題會商。

最后，感謝您對我區(qū)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。